Primele saptamani acasa
Mama si nou nascutul vor stabili o comunicare din ce in ce mai buna pe masura ce se adapteaza la conditiile de acasa. Mama trebuie sa se astepte ca ingrijirea unui prematur sa fie diferita fata de cea a unui nou nascut la termen. In timpul primelor saptamani acasa trebuie avute in vedere urmatoarele aspecte:
- perioadele de somn si de veghe. Deoarece functiile creierului nu sunt pe deplin dezvoltate, prematurii, spre deosebire de nou nascutii la termen, dorm mai mult in 24 de ore, dar pe perioade mai scurte. Pana la sase luni dupa nastere parintii se pot astepta sa fie treziti frecvent noaptea. Pana la varsta de doua luni, prematurul este treaz pentru scurte perioade de timp. Poate fi o lunga perioada de timp pana cand prematurul va reactiona la prezenta parintilor
- agitatie si hipersensibilitate. Este normal ca un nou nascut la termen sa planga pana la trei ore pe zi pana in jurul varstei de 6 saptamani. Majoritatea prematurilor vor face la fel si chiar mai mult timp. Prematurul poate fi foarte usor suprastimulat de prea multa lumina, de sunete puternice, de atingeri sau miscari sau chiar de prea multa liniste dupa agitatia din sectia de terapie intensiva. Daca se intampla acest lucru, va trebui creata in mod treptat o atmosfera cat mai linistitoare prin infasarea copilului si tinerea acestuia cat mai mult timp in brate
- pozitia de somn. Asezarea copilului pe spate reduce riscul aparitiei sindromului de moarte subita a nou nascutului care este mult mai frecvent la prematuri fata de copii nascuti la termen (riscul aparitiei acestui sindrom nu este nicicum afectat de un antecedent de apnee de prematuritate. Aceste patologii nu au nici o legatura una cu cealalta)
- alaptarea. Foarte probabil, la externare copilul are un program de alaptare astfel ca parintii vor sti exact cat de des sa-l hraneasca. Pentru a evita deshidratarea nou nascutului perioada dintre mese nu poate fi mai mare de patru ore. Mesele in cantitate mica pot reduce riscul regurgitarii. Daca se observa semne ale refluxului gastric in timpul sau dupa alaptare trebuie informat medicul pediatru
- nutritia. Pediatrul poate recomanda adaugarea in alimentatie a fierului, a vitaminelor sau a diferitelor formule de lapte. Suplimentul de fier este un tratament normal pentru toti prematurii deoarece ei nu au toate rezervele de fier asa cum au nou nascutii la termen. Unii prematuri au nevoie de formule suplimentare de lapte si vitamine pur si simplu pentru a sustine cresterea
- expunerea la bolile contagioase si la fumul de tigara. Prematurul este mult mai vulnerabil deoarece plamanii lui nu sunt pe deplin dezvoltati. Trebuie tinut la distanta de membrii familiei sau prieteni care sunt bolnavi sau de locurile publice in primele 2 ierni. Nu este permis sa se fumeze langa copil
- protejarea de imbolnaviri grave (imunizari, vaccin antigripal, anticorpi contra virusului respirator sincitial). Cu exceptia vaccinului impotriva hepatitei B schema de vaccinari este aceeasi cu a unui nou nascut la termen, calculata din momentul nasterii (varsta cronologica). Prematurul poate avea nevoie si de protectie impotriva virusului gripal si a celui respirator sincitial
- auzul si vederea. Prematurii au un risc mai mare de pierdere a auzului. Copii nascuti la sau inainte de 28 de saptamani de gestatie sau care au cantarit mai putin de 1500 grame au un risc mare de a dezvolta retinopatia de prematuritate. Auzul copilului este evaluat in sectia de terapie intensiva, dar parintii vor trebui sa fie foarte atenti la aparitia unor noi probleme de auz sau cresterea in intensitate a celor existente in primii 5 ani de viata. Un control oftalmologic este necesar la copii nascuti la 28 de saptamani sau inainte si la cei cu greutate mai mica sau egala cu 1500 grame, precum si la cei cu probleme medicale grave. Primul control este recomandat la 4-6 saptamani dupa nastere sau la 31-33 de saptamani de la conceptie, in functie de care e ultimul dintre cele 2 intervale de timp.
Copilaria
La inceput, parintii se pot intreba daca si cum se pot apropia de prematur. Daca prematurul nu este foarte bolnav si nu are un grad prea mare de prematuritate se va permite parintilor sa-l atinga sau chiar sa-l tina in brate. In orice caz, asistenta sau doctorul le va arata acestora modul in care sa reactioneze la nevoile speciale ale prematurului si cum sa tina cont de aparatura din jurul acestora. In cadrul unei vizite in sectia de terapie intensiva se va tine cont de urmatoarele aspecte:
- un prematur are o energie limitata, folosita pentru recuperare medicala si pentru crestere, de aceea trebuie evitat sa fie trezit din somn
- un prematur nu este pregatit neurologic pentru interactionarea cu lumea exterioara. Se vor urmari cu mare atentie toate semnele care arata ca nou nascutul este suprastimulat datorita privirilor, vocilor si atingerilor parintilor, zgomotelor si luminilor din camera
- un prematur cu o stare mult mai buna de sanatate va putea fi rasfatat cu imbratisari, masaj usor sau muzica relaxanta.
Pe timpul acestei perioade in care prematurul este in sectia de terapie intensiva i se poate imbunatati imunitatea prin asigurarea laptelui de mama. Indiferent daca mama doreste sau nu sa alapteze copilul dupa iesirea din spital, este important ca in aceasta perioada ea sa asigure laptele nou nascutului, pentru reducerea riscului de infectie. Specialistul in lactatie din spital poate fi de mare ajutor in rezolvarea diferitelor probleme legate de lactatie, inainte sau dupa nastere.
Daca nou nascutul este bolnav sau in special, in cazul prematurilor parintii se pot confrunta atat cu zile foarte bune cat si cu zile grele deoarece copilul se lupta sa se insanatoseasca si sa creasca in acelasi timp. Urmarind reactiile copilului si tinand cont de sfaturile medicului, parintii vor sti cum sa se apropie de acesta.
Pe masura ce prematurul creste, parintii vor prelua tot mai multe sarcini din cresterea copilului incepand cu tinerea si hranirea copilului pana la schimbarea scutecelor si imbaiere. Asistentele din sectia de terapie intensiva vor fi de ajutor si vor raspunde eventualelor intrebari. In cazul unei alaptari la san, mama si prematurul vor sta impreuna pentru a se stabili daca acesta este suficient de puternic sa se hraneasca numai la san.
Externarea prematurului
Externarea nou nascutului este un eveniment mult asteptat indiferent daca au trecut zile, saptamani sau luni de la nastere. Prematurul este gata sa plece acasa daca este capabil:
- sa se hraneasca in totalitate la san si continua sa creasca in greutate. Exista putine cazuri cand prematurii sunt externati chiar daca au si alimentatie artificiala cu ajutorul unei sonde – in acest caz, parintii vor fi instruiti de personalul medical
- sa isi mentina temperatura corpului intr-un patut normal
- sa respire bine (nou nascutii care au avut probleme la nivelul plamanilor pot fi trimisi acasa cu un aparat portabil cu oxigen)
- sa aiba frecventa respiratorie si cardiaca normala timp de o saptamana (un prematur care e suficient de dezvoltat dar care mai are scurte opriri ale respiratiei, o boala pulmonara sau alte probleme respiratorii poate fi trimis acasa cu un aparat care sa monitorizeze perioadele de oprire a respiratiei – apneea)
Unii prematuri pot fi externati cu pana la 5 saptamani inainte de data normala a nasterii, altii, de obicei cei care au avut complicatii, pot fi externati mult dupa aceasta data.
Pregatirea pentru externare
Exista o multime de sentimente ce pot fi incercate la externarea prematurului cum ar fi bucurie, nerabdare si anxietate. Responsabilitatea ingrijirii prematurului trece de la echipa medicala din sectia de terapie intensiva la familia acestuia. Parintii se pot pregati cel mai bine pentru acest moment prin invatarea urmatoarelor:
- resuscitarea cardio-respiratorie a nou nascutului - modul de transport in siguranta al copilului - aptitudini de baza in ingrijirea nou nascutului
- cum sa administreze medicamentele sau sa foloseasca echipamente medicale acasa.
Pe langa acestea, ar mai fi util si:
- discutarea tuturor intrebarilor cu echipa medicala
- programarea unei consultatii la medicul pediatru dupa cateva zile de la externare. Trebuie avut in vedere un consult pediatric saptamanal pentru siguranta recuperarii prematurului.
Daca exista servicii de asistenta la domiciliu, se poate profita din plin de acestea pentru a scapa de disconfortul vizitelor saptamanale la doctor.
Varsta nou nascutului
Varsta este atat o masura a timpului cat si un semn al dezvoltarii. Spre deosebire de un nou nascut la termen, varsta unui prematur si dezvoltarea lui poate fi definita in mai multe moduri. Acest lucru poate dezorienta orice parinte. In urmarirea cresterii si dezvoltarii prematurului poate fi utila cunoasterea diferentelor dintre urmatorii termeni legati de varsta:
- varsta de gestatie este varsta fetusului masurata din prima zi a ultimei menstruatii a mamei. Aceasta cifra este folosita pentru definirea varstei prematurului si a gradului de dezvoltare la momentul nasterii
- varsta postconceptuala este identica cu varsta de gestatie
- varsta cronologica este varsta masurata din prima zi de viata. Aniversarile copilului vor fi sarbatorite in functie de varsta cronologica
- varsta corectata este varsta cronologica a copilului minus saptamanile sau lunile, diferenta intre momentul nasterii efective si o nastere la termen. Aceasta cifra este de ajutor pentru parinti in urmarirea cresterii si dezvoltarii copilului in primii 2 ani de viata. De exemplu, daca un copil de 1 an a fost nascut cu 3 luni inainte de termen, acesta va arata si va avea gradul de dezvoltare al unui copil de 9 luni (aceasta fiind varsta corectata).
Dezvoltarea copilului
Cei mai multi prematuri care sunt nascuti intre 32 si 37 de saptamani de gestatie se dezvolta foarte bine dupa nastere. Daca nou nascutul are o evolutie buna dupa nastere (nu are hipoxie neonatala, infectii severe sau nu prezinta afectiuni ale creierului sau ale plamanilor) riscul de aparitie a diferitelor incapacitati sau de intarzieri in dezvoltarea normala este foarte mica.
In primii 2 ani de viata prematurul se va dezvolta mai greu comparat cu un copil de aceeasi varsta nascut la termen. Totusi, este posibil ca aceste achizitii si dezvoltarea implicita sa se faca in acelasi timp cu orice copil.
Este de asteptat ca acest deficit de dezvoltare al prematurului sa dispara in jurul varstei de 2 ani. La varsta prescolara, o diferenta de varsta cronologica sau corectata de 2-4 luni nu mai este sesizabila.In momentul inceperii scolii parintii trebuie sa fie foarte atenti la orice probleme de invatare ale copilului. Dificultatile la citit, scris sau matematica datorate prematuritatii pot fi observate in primii ani de scoala.
Intarzieri severe si invaliditati
Majoritatea prematurilor nu ajung sa aiba intarzieri grave in dezvoltare si invaliditati. In general, cu cat nou nascutul este mai mic, cu un grad mai mare de prematuritate sau mai bolnav, cu atat creste riscul de a avea retard in dezvoltare sau invaliditati. Daca nou nascutul a fost extrem de prematur (inainte de 26 de saptamani de gestatie) sau a fost foarte mic (mai mic de 800 de grame) are un risc foarte mare de a avea probleme severe. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:
- retard mintal 14%
- hemoragie cerebrala 8-12%
- cecitate (orbire) 8%
- surditate 3%.
Nou nascutii intre 1500 si 2500 de grame pot avea diferente ale coeficientului de inteligenta fata de un nou nascut la termen, dar acestea sunt mici. Nou nascutii ce cantaresc peste 2500 de grame au un risc foarte mic de aparitie a unui retard in dezvoltare. Acei copii care prezinta semne ale unui retard in dezvoltare este foarte probabil sa-si imbunatateasca starea intr-un mediu familial primitor si cu o ingrijire atenta.
